近年来，国人渐渐同意了这一观念：总有一天，公费医疗、劳保医疗等名词及其所代表的医疗规范将成为历史。今年，国务院决心缩短这一历史进程。已经确定的时间表是，用一九九九年一年的时间，初步打造社会统筹和个人帐户相结合的城镇基本医保规范，逐步形成包含基本医保、补充医保、商业医保和社会医疗救助等多层次的医疗保障体系，最后使全体城镇劳动者都能享遭到基本医疗保障。

国家为何要这样迫切地进行城镇职工医疗保障规范改革？让大家看看已经实行了四十余年的原有城镇职工医疗规范。

新中国的干部职工是自五十年代起开始享受免费医疗性质的公费医疗和劳保医疗的。那时，大家已经习惯的看病自己不花一分钱的国家福利规范。三十年间，这一医疗规范较好地完成了保障职工健康和体现社会主义优越性的任务。

八十年代以来，伴随国内经济体制的变革，这一规范日渐开始显现其局限性。可以看到的现象是，一些国有困难企业职工拿着大把报销条长期领不到现金，一些经济困难区域的职工教师一年只有几十元的医药费限额，而少数人却动辄开出几百上千元的药品甚至开出日用百货全额报销。在有的区域，公费、劳保医疗规范事实上已经很难保持，大量干部职工得不到基本医疗保障，已成为影响社会稳定的重大隐患。

在社会经济改革的深化过程中，原有医疗规范所带来的负面影响也愈加大。对于国有企业来讲，要摆脱困境，就要推行减员增效、下岗分流等工程，这其中的每一项改革的重点都是解决好下岗职工的安置和再就业问题。通过几年努力，国内已初步打造起了养老保险、失业保险和最低生活保障规范，现代医保规范的缺席，就成了现在企业深化改革的要紧障碍。再看非国有经济，现在，国内非国有企业职工人数已等于国有企业职工总数的三分之一，这么一大量劳动者没基本医疗保障，无疑就意味着劳动者权益得不到有效保护，社会公平得不可以到合理体现，劳动力的合理流动和多种所有制经济的一同进步已遭到相当大的制约。

原有医疗规范在保障职工健康和支持改革方面，如职工医疗成本为七百七十三点七亿元，比改革初期的一九七八年增加了二十八倍，年递增百分之十九，而同期国家财政收入只是增加了六点六倍，年递增百分之十一，这一增长幅度显然已非国家和企业所能承受。就在大量职工基本医疗得不到保障的同时，因为医患双方缺少有效制约机制而产生的浪费现象却很多存在。据有关部门调分数查询析，医疗成本的不合理支出占百分之二十至百分之三十。

国家和单位对职工医疗成本包揽过多，不堪重负，医疗成本增长过快，浪费紧急，医疗规范管理和服务的社会化程度低，不同区域、不同所有制、不同待业和不同单位间职工享受的医疗待遇差异过大，苦乐不均，医疗保障的覆盖面窄，改革开放未来的进步起来的外资企业、股份制企业、私营企业的职工和个体工商户基本没纳入社会医疗保障范围。这"多"、"快"、"低"、"窄"四大弊病已紧急制约国内打造社会主义市场经济体系的进度。吴*国副总理在近日召开的全国职工医疗保障规范改革工作会议上强调：立即进行医疗保障规范改革已是"大势所趋，势在必行".

说起医疗保障规范改革，大家可能会产生如此的疑虑：这几年不是一直在改吗？到底要改成什么样？的确，近几年，城镇职工大多历程不同形式的医改，全国在非常大范围内实行了医疗费与个人利益挂钩的方法，有些单位门诊发给肯定补贴，节余归已，超额部分个人负担肯定比率；有些单位规定职工看病不报销门诊成本；还有些单位需要职工个人负担一部分住院成本。此后，全国又陆续拓展了大病医疗成本社会统筹和离退休职员医疗成本社会统筹。公费医疗药物报销目录的拟定和医药成本"总量控制，结构调整"手段的推行，对职工医疗也已产生了深层次的影响。然而，这类改革的出发点大都是针对免费医疗导致的浪费问题，期待通过一些方法使公费医疗和劳保医疗的受益者和提供者约束我们的就诊和医疗行为，还未能触及到医疗保障规范本身，更不可能解决体制滞后的根本问题。

现在中国经济进步和社会进步所需要的医疗保障规范到底是什么？有关研究职员以简洁的语言为大家勾勒出其剪影：要能促进卫生保健的社会公平，即所有职工应有同等的机会获得基本医疗服务及有同等的机会达到尽量高的健康水平；要有广泛的覆盖率，将医保的覆盖范围扩大到包含不同部门、不同所有制和不同就业状况的城镇劳动者；要能保障职工的基本医疗，即集资各方能承受、医疗保障规范能支付得起、医保提供方能提供的适合的医疗技术与药品；要使劳动者具备个人健康投入意识，并能养活和杜绝医保服务的过度借助和浪费；要能够帮助提升医保资金的用法效率，或有限的资金优先用于最需要的和本钱效益高的范围和活动中；要有可持续性，可以保证服务水平，增进职工健康。而要达到上述目的，就需要明确政府和单位、个人应承担的责任，扩大医保基金的抗风险能力，加大社会职员的互助共济，并打造一个好的运行机制。

从一九九四年起，为探索打造新型医疗保障规范的道路，国务院在镇江和九江进行了医保规范改革试点，至去年底，扩大试点城市已有近四十个启动。虽然各地集资水平不同，具体动作方法各异，但已初步达到了一同的改革成就：职工的基本医疗得到保障，医疗成本过快增长势头有所遏制，医疗机构内部管理和地区卫生规划得到促进。同时，大范围推广改革可能遇见的困难和问题也充分暴露。由此，在充分讨论的基础上，国务院确定：在全国全方位推行医疗保障规范改革的机会已经成熟。

可以一定的是，尽管困难重重，任务艰巨，对中国的城镇职工来讲，一个公平、高效的新型社会医疗保障规范的打造已指日可待，原有些公费医疗和劳保医疗体制正在一步步离得远远的大家。